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我们希望给予我们关心的人的许多东西,是我们自己强烈拒绝的,因为它们影响我们的自我感受。
很少有子女会想“这是妈妈想要的、喜好的、需要的吗?”他们更多是从自己的角度想问题。孩子会问:“把妈妈放在这个地方,我心里舒服吗?”
——阿图·葛文德《最好的告别》
人好像有两个不同的自我:体验的自我平等地忍受每时每刻的体验,而记忆的自我事后几乎把全部的判断权重放在两个时刻上,即最糟糕的时刻和最后的时刻。
——阿图·葛文德《最好的告别》
30岁的时候,脑是一个1400克的器官,颅骨刚好容纳得下;
到我们70岁的时候,大脑灰质丢失使头颅空出了差不多2.5厘米的空间。
最先萎缩的部分一般是额叶(掌管判断和计划)和海马体(组织记忆的场所)。于是,记忆力和收集、衡量各种想法(即多任务处理)的能力在中年时期达到顶峰,然后就逐渐下降。处理速度早在40岁之前就开始降低(所以数学家和物理学家通常在年轻时取得最大的成就)
——阿图·葛文德《最好的告别》
畅销排行榜总少不了有几本“不衰老的秘诀”“永远年轻”的书。
一则九十多岁跑完马拉松全程的故事会引起大家的疯狂转发。事实上百岁老人即便在发达国家也只有五千分之一的比例,而九十岁能跑马拉松更是几万乃至几十万分之一的幸运儿。
但大家喜欢这样的正能量并用它激励自己,似乎只要努力,每个人都可以做到长生不老。
——阿图·葛文德《最好的告别》
社会学家尼古拉斯·克里斯塔基斯(Nicholas Christakis)主持的一项研究访谈了近500位绝症患者的医生,询问他们认为病人会活多久,然后追踪病人。63%的医生高估了病人的存活时间,只有17%的医生低估了病人的存活时间,平均过高估计达530%。医生越熟悉病人,出错的可能性就越大。
——阿图·葛文德《最好的告别》
医学的进步让生命的消亡变成“一条长长的、缓缓的曲线”。
击溃生命的并非一种具体的疾病,而是现代医学在不停地维护、修补身体后的逐渐衰竭。
越来越多的人将经历完整的年老,但在这个过程里,我们时而降低血压,时而抗击骨质疏松,控制住这种病,发现那种病,置换坏掉的关节、瓣膜……
——阿图·葛文德《最好的告别》
现代化并没有降低老年人的地位,而只是降低了家庭的地位。
它赋予人们,包括年轻人和老年人,一种更多自由(包括更少受制于其他几代人的自由)、自主、自助的生活方式。
老年人不再受到崇拜,但那并不是因为被对年轻人的崇拜所代替,而是代之以对独立的自我崇拜。
——阿图·葛文德《最好的告别》
衰老是我们的宿命,死亡总有一天会降临。
在我们体内的最后一个备用系统失灵之前,医学护理可以决定这条道路是猛然下降,还是舒展平缓地下降,使我们可以更长久地保持至关重要的生活能力。
我们医学领域中的技术专家大多不考虑这个问题。我们擅长处理特定的、个别的问题:直肠癌、高血压、膝关节炎。交给我们一种病,我们能够采取一些措施。但是,给我们一个有高血压、膝关节炎以及其他各种病痛的老妇人,一个面临失去所喜欢的生活的危险的老妇人,我们几乎不知道该怎么办,往往只会把事情搞得更加糟糕。
——阿图·葛文德《最好的告别》
在生命的这个时刻,要回答以下4个问题:
* 如果你的心脏停搏,你希望做心脏复苏吗?
* 你愿意采取如插管和机械通气这样的积极治疗吗?
* 你愿意使用抗生素吗?
* 如果不能自行进食,你愿意采取鼻饲或者静脉营养吗?
瑞典医生称之为「断点讨论」(breakpoint discussion),考虑清楚什么时候从为时间而战转向争取人们珍视的其他事物——同家人在一起、旅行,或者享受巧克力冰激凌。
——阿图·葛文德《最好的告别》
农耕时代,长寿的父母往往为奋斗中的年轻夫妻提供他们需要的家庭稳定、进取建议及经济庇护。
像我爷爷那样的地主往往到死都紧紧抓住财产权,为了照顾父母而奉献一切的子孙则可望继承更多的家业,至少比离开父母的子孙分得更多。
但是,一旦父母的寿命显著延长,父母和子女之间的摩擦就会加剧。
对年轻人而言,传统的家庭制度不再是安全的来源,而是对控制权(对财产、财务,甚至其生活方式的最基本的决定)的争夺。
——阿图·葛文德《最好的告别》
通过检测一颗牙齿,就可以测定一个人的年龄,误差不超过5岁。
在我们骨头和牙齿软化的同时,身体的其他部分却硬了。血管、关节、心脏瓣膜甚至肺,由于吸取了大量的钙沉淀物,从而变得坚硬。随着生命的老化,钙好像从骨骼渗漏出来,进入了组织。
为了使同样数量的血液流经变窄,变硬的血管,心脏只得产生更大的压力。结果,一多半的人到了65岁时形成了高血压。由于必须顶着压力输送血液,心脏壁增厚,对运行需要的反应能力减弱。
——阿图·葛文德《最好的告别》
寿命的延长改变了年轻人与老年人的关系,崇老文化正在瓦解,现代化的进程让年轻人甚少依赖老者的经验,老年人不再被崇拜。年轻人勇于逃脱家庭期望的束缚,使更多的老人孤独孑然。
——阿图·葛文德《最好的告别》
人对于有准备的,理解了的困境承受力最强,反之受伤害最重。
充分的了解预先设定好的自然规律会打消人们一些不切实际的期待,在最高力量面前,平静的安详的放弃。
这大概需要我们谦卑的放下身段,意识到自己仅仅为自然的一部分,这暂时属于我们的身体发肤,如同万物一样从尘埃中长出,飘零于凡世,然后终将寂灭,无声的散布在浓密的森林,肥沃的河床。
——阿图·葛文德《最好的告别》
谁又能真正理解一个人的内心呢。一个人的外在行为是收到个人意识支配的,而意识分为表意识与潜意识,表意识只相当于冰山一角,因此个人本身也未必能够理解自己的行为缘由。
——阿图·葛文德《最好的告别》
40%的肿瘤医生承认,他们给病人提供他们相信不太可能有效果的治疗。
在「顾客永远是对的」这一时代背景下,医患关系越来越错位了,医生尤其不愿意摧毁病人的期望,对过于悲观的担忧远远多于过于乐观,而且谈论死亡极其令人忧虑。
——阿图·葛文德《最好的告别》
我从来不敢说结局可以控制,因为没有人真的能够控制。
说到底,物理学、生物学和意外事故对我们的生活为所欲为。但是重点在于,我们也并不是完全无能为力的。
我们有采取行动、建构我们自己的故事的空间,尽管随着时间的推移,局限性越来越大。
当我们理解到这一点,就可以明确几个结论:我们在对待病人和老人方面最残酷的失败,是没有认识到,除了安全和长寿,他们还有优先考虑事项;建构个人故事的机会是维持人生意义的根本;
——阿图·葛文德《最好的告别》
如果随着年龄的增长,我们从在意实现、拥有和得到转而懂得欣赏日常生活的愉快和亲密关系,如果我们发现这更具满足感,那么,为什么我们要等这么久才去做?为什么我们要等到老了才去做?
——阿图·葛文德《最好的告别》
不管多么积极向上,不论喝掉多少心灵鸡汤,都改变不了一个事实,那就是我们正大步流星地走在衰老的路上,这条路有一个很明确的终点,你迟早会死。
——阿图·葛文德《最好的告别》
若不在他人帮助的情况下无法如厕、进食、穿衣、洗浴、整容、下床、离开座椅、行走——也就是“八大日常生活活动”,那说明你缺少基本的生活自理能力。如果不能自行购物、做饭、清理房间、洗衣服、服药、打电话、独自旅行、处理财务——也就是“八大日常生活独立活动”,那说明你缺少安全独自生活的能力。
遗憾的是,养老院永远将健康与安全放置在首位,而无法满足并尊重个体生命最重要的需求(情感、自由)。这些老人无法根据自己的选择布置房间,无法与熟悉的老友交往,甚至不能享受自己喜欢的食物。家的感觉是不会有了,部分老人甚至与工作人员
——阿图·葛文德《最好的告别》
And well-being is about the reasons one wishes to be alive. Those reasons matter not just at the end of life, or when debility comes, but all along the way.
幸福关乎一个人希望活着的理由。那些理由不仅仅是在生命的尽头或者是身体衰弱时才变得紧要,而是在人的整个生命过程中都紧要。
——阿图·葛文德《最好的告别》
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